Я отказываю в работе с клиентом в тех случаях, когда продолжение терапии может быть небезопасно для него или противоречит профессиональной этике.
Причины, связанные с безопасностью и благополучием клиента:
- Острое состояние, требующее медицинской помощи. Если у клиента наблюдаются признаки психоза, глубокая депрессия с суицидальными рисками, острая фаза расстройства пищевого поведения или биполярного расстройства. В этих случаях первична помощь психиатра, и я направляю к врачу.
- Активная химическая зависимость. Терапия эффективна только в состоянии ремиссии. При активной зависимости необходима первичная помощь нарколога и реабилитация.
- Отсутствие запроса и добровольного согласия. Если человек пришел по настоянию родственников, но сам не видит проблем и не готов работать. Без внутренней мотивации терапия неэффективна.
- Нарушение базовых договоренностей и границ. Систематические опоздания, неоплата сессий, агрессивное или оскорбительное поведение, попытки вовлечь в двойные отношения. Это разрушает рабочий альянс и безопасность процесса.
Причины, связанные с профессиональной этикой и компетенциями:
- Выход запроса за рамки моей экспертизы. Например, глубокая работа с психотическими расстройствами, судебно-психиатрическая экспертиза или запрос на гипноз, которым я не владею. Честно направлю к узкому специалисту.
- Наличие личных, двойных отношений. Если мы знакомы, являемся родственниками или имеем иные личные/деловые связи. Это нарушает необходимую нейтральность.
Важный принцип: Если я понимаю, что не могу помочь в рамках своей компетенции, я обязана об этом честно сказать и, по возможности, предложить контакты других специалистов (психиатра, нарколога, коллеги с иной специализацией). Это позволяет клиенту не тратить время и ресурсы и быстрее получить адекватную помощь.